牛皮癬

牛皮癬 (Psoriasis)，中醫稱之為「白疕」、「乾癬」，西醫稱之為「銀屑病」，是一種非常頑固且複雜的慢性、非傳染性的皮膚疾病，好發於 20-30 歲的人士身上，部份患者的發病年齡為50-60歲。由於免疫系統失調導致的皮膚細胞生長週期急速加快，皮膚過度增生，其特征是皮膚會不斷增厚、表面覆蓋著銀色鱗屑、脫屑、有時會出現紅色片狀或硬皮斑塊，常見於手肘、膝蓋、頭皮、背部。牛皮癬隨了影響外觀，亦會影響到患者的情緒，讓許多患者感到困擾與沮喪。

牛皮癬，屬於自身免疫性疾病。在正常情況下，表皮最底層的細胞會慢慢成熟、向上推移，最後成為最外層的死皮並脫落，這個過程一般需時28天。而在牛皮癬的發炎反應刺激下，皮膚細胞過度、快速增生，整個皮膚更新的過程被急劇加速到3到4天，皮膚細胞來不及正常成熟，就大量、快速地堆積到皮膚表面，形成銀白色鱗屑。而由於皮膚底下的微血管會擴張以供應快速增生的細胞養分，使得斑塊呈現紅色。

牛皮癬雖名稱中也有「癬」字，但它跟真菌性、細菌、病毒或寄生蟲感染完全無關。牛皮癬是由先天免疫系統失調引起，並沒有傳染性。

• 紅色斑塊：邊界清晰，皮膚增厚，皮膚表面覆蓋銀白色皮屑。
• 可能會有瘙癢、繃緊 或 皮膚灼熱感。
• 皮屑脫落後可能出血點（Auspitz Sign）。
• 好發部位：頭皮、髮際線、膝蓋、耳周、肘部、腰骶部。
• 可能侵犯指甲（增厚、凹陷或變形）或 合併關節腫痛。

牛皮癬主要分為以下6大類型，而臨床中比最常見為尋常型(斑塊狀)牛皮癬。

目前西醫並無徹底根治牛皮癬的方法，但配合藥物治療可以有效控制病情。輕度的牛皮癬患者一般可以透過使用外用類固醇藥膏、焦油類藥膏、水楊酸 或 維他命D衍生物藥膏來控制病情。而中度至嚴重患者可能會配合紫外線燈治療、口服免疫抑制劑 或 皮下注射生物製劑治療來控制發炎，穩定病情。

中醫認為牛皮癬雖為皮膚的病變，其根本由於身體內在出現問題才浮現於皮膚。中醫認為牛皮癬是由於營血虧損，化燥生風，肌膚失養而成。而病變過程主要分為3個階段，分別是血熱、血燥、血瘀。

1. 血熱症

即身體內的火太過劇烈，形成血熱而灼燒皮膚，多見於疾病進行期，表現為皮疹發展快、皮損顏色鮮紅、鱗屑多、瘙癢明顯，容易有點狀出血的跡象。治療以涼血解毒為主。

2. 血燥症

由於第一階段身體的火過旺，將身體的水分即陰液、血液灼傷，不足不能滋潤皮膚，多見於疾病靜止期或消退期，皮損顏色轉淡、乾燥肥厚、脫屑不斷。治療以養血潤燥為主。

3. 血瘀症

長期身體內在出現這些異常病變，時間拖得太久，皮損局部的血液流動較慢，廢物甚至瘀血堆積在局部而造成淤堵，多見於慢性期，最終皮損會形成暗紅色或紫褐色，皮損質地肥厚堅硬，鱗屑附著緊密，難以消退。治療以活血化瘀為主。

1. 內服中藥

內服中藥為治療牛皮癬(銀屑病)的首選療法。「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」、「有諸內者，必形諸外」，牛皮癬(銀屑病)的主要病根在於體內失衡，外在的皮膚表現其實是在外的一面鏡子。

醫師會針對牛皮癬病人當下的情況處方中藥，若屬於血熱，則使用清熱涼血的治療方法；若血燥，則需滋陰清熱涼血並用；若處於病程時間較長，則需活血化瘀的治法，隨著病情階段的深入，治療的難度亦會越大，建議確診的早期配合中藥治療，預防病情的進展。牛皮癬是一個非常頑固的慢性皮膚病，中醫治療上耐要有較大的耐性，一般6個月為一個基本的治療時間。

2. 針灸治療

針灸治療牛皮癬(銀屑病)的理論基礎與內服中藥互補，中醫有謂：「中藥走臟腑，針灸走經絡」。兩者一內一外，兩者相輔相成。針灸有助舒緩牛皮癬的皮膚不適，主要選取調節氣血的穴位，疏導氣血運行，疏風止癢，涼血活血，減少皮膚瘙癢感，調節過度的免疫反應，降低皮膚增厚的速度。

3. 刺血或梅花針療法

刺血或梅花針治療是中醫皮膚科治療牛皮癬 (銀屑病) 的傳統療法之一，尤其對於血熱症或血瘀症 (常見於斑塊型、慢性期) 的患者效果較佳。它通常與內服中藥、外用等其他療法配合使用，以增強整體療效。醫師會根據病情的具體情況選擇合適的穴位或皮膚局部進行刺絡放血，達到清熱瀉火，減少血熱而降低免疫反應，其次，可以直接排出瘀血，減少血瘀的積聚，促進皮損處的血液循環，對皮損位置鱗屑有減少作用，促使增厚的皮膚逐漸回復。

4. 外用中藥（藥膏、藥粉外敷）

純中藥成分的外用中藥可以外塗、外敷，藥效直接作用於患處，同時具有止癢、保濕、軟化鱗屑的作用，且不含防腐劑、類固醇，無需擔心戒斷反應，可長期使用。

A女士，4年前起全身泛發皮疹，當時就診西醫予類固醇藥膏未見改善，後轉診中醫亦未見進展。來診時，皮疹多處泛發於全身，色紅，皮膚增厚，亦伴隨大量脫屑，以頭皮最為嚴重及瘙癢。平時胃納可，大便調，但睡眠質素一般，時見入睡困難的情況，月經時有提前，舌質偏紅而苔少，脈細。

經考慮，此皮膚狀況屬於銀屑病，多為陰虛血熱引起，陰血不足則易生風生燥，皮膚失於濡養，表現為皮膚乾燥、脫屑增多、瘙癢明顯 。結合A小姐的舌脈、月經及睡眠狀況，以養陰清熱之法，同時配合梅花針局部刺激皮膚，以泄熱去瘀，改善皮膚增厚及瘙癢狀況。同時建議配合抗敏止癢洗髮露，舒緩頭皮敏感不適。經過數個月的中醫治療，皮疹漸見穩定。

今次分享的案例是一位中年男性A先生，他來診的目的並不是因為牛皮癬，而是因為右盆骨突發性痠軟疼痛無力而來診。初診時他行走非常緩慢、坐起困難。正當我為他檢查腰盆時，發現他雙下肢滿佈厚厚的鱗屑，伴有下肢水腫的情況，細問之下，牛皮癬已經伴隨了他十多年。

由於A先生並無明顯疼痛誘因或外傷史，經考慮此可能為牛皮癬關節炎的急性發作，治療以內服中藥，清熱涼血，舒筋通絡為主。1周後覆診，A先生的疼痛已經大大減輕，活動自如，下肢水腫改善，皮膚問題稍見進展。因藥後進展理想，用藥稍作調整，再處方5天。再次覆診，關節疼痛已經接近消失，皮膚見大片脫落，增厚速度有減緩跡象，但因A先生表示無意處理皮膚問題，及後未有再診。

這個個案比較深刻，透過治療皮膚問題入手來改善痛症，療效理想。牛皮癬治療時間一般比較長，而且容易反覆，但透過耐心調治，亦可以逐步向愈的。

• 生活調攝：需注意天氣的變化，預防感冒的發生。
• 作息規律：良好的作息時間及充足睡眠，避免過勞、熬夜。
• 適量運動：配合運動鍛練，增強體質，提高身體的免疫功能。
• 飲食調攝：忌食常見發物如：牛肉、辣椒、咖喱、芥末、蔥蒜、胡椒等溫燥食物；蝦、蟹、蠔、蜆等甲殼類海產；芒果、榴蓮、菠蘿、菇類、韭菜、芋頭亦應避免。宜戒煙酒。
• 心理調攝：良好的心理狀態對於病情恢復非常重要，保持樂觀的心態，避免壓力過大或思慮過度而令病情反覆。
• 皮膚保濕：即使不在發病期，也要勤擦溫和的保濕乳液，維持皮膚屏障功能。

中醫治療的好處在於調整體質，改善內在的免疫系統失調，而降低身體攻擊自身皮膚細胞的情況，減少由於停藥而復發的機會，穩定牛皮癬。