小兒濕疹
濕疹 (異位性皮膚炎) 是常見的過敏症狀之一，濕疹變化多端，可以出現不同的形態，亦會出現於不同的年齡層，但對於嬰幼兒濕疹，因為未能透過言語表達不適，需要由父母觀察。濕疹是一種皮膚發炎，發作時會有皮膚乾燥、痕癢、破損、滲液、疼痛、增厚等病徵。這些情況在嬰幼兒期比較嚴重，通常會隨著年紀增長而好轉， 約70%濕疹病童於青少年期會有改善。
嬰幼兒及小兒濕疹的成因
因嬰幼兒的皮膚保護屏障尚未完全成熟，一些外在環境的刺激、飲食等因素均可能會引起濕疹，當中可能是由於 :
- 先天或遺傳因素：易敏性體質。
- 皮膚接觸到刺激性的物質：如汗液、沐浴乳、衣服的螢光劑、柔順劑等。
- 吃到某些食物而引發。
- 天氣變化、空氣污染、濕度變化、壓力等。
- 過度清潔可能會減弱皮膚的保護功能。
小兒濕疹症狀
- 急性期：皮膚出現紅色斑疹、丘疹，嚴重時有滲液、糜爛（常見於面部、頭皮、四肢伸展側）。劇烈瘙癢，嬰兒可能表現為煩躁不安、搔抓或摩擦皮膚。
- 慢性期：皮膚乾燥、增厚、脫屑，出現苔蘚樣變（如皮革般粗糙）。色素沉澱或色素脫失（長期搔抓導致）。
好發部位
- 嬰兒期 (<2歲)：臉頰、額頭、頭皮、四肢伸展側，或尿片包覆的位置。
- 兒童期 (2-12歲)：頸部、肘窩、膝窩、手腕等皺褶處。
很癢很癢 ! 不能抓嗎 ? 應如何瘙抓止癢 ?
因嬰幼兒的皮膚保護屏障尚未完全成熟，一些外在環境的刺激、飲食等因素均可能會引起濕疹，當中可能是由於 :
1. 先天或遺傳因素：易敏性體質。
2. 皮膚接觸到刺激性的物質：如汗液、沐浴乳、衣服的螢光劑、柔順劑等。
3. 吃到某些食物而引發。
4. 天氣變化、空氣污染、濕度變化、壓力等。
5. 過度清潔可能會減弱皮膚的保護功能。
小兒濕疹的中醫治療
根據小兒的年齡大小，一般可以採用以下中醫方法治療，常用方法如：外用中藥、內服中藥、小兒推拿等。
1. 內服中藥
「小寶寶咁細，可以服中藥嗎 ?」答案是：「可以的 !」
很多父母會擔心嬰幼兒是否可以採用中藥治療，擔心會產生不良反應，但中醫的治療並不在於年齡，而是在於用藥的劑量及服藥方法。香港註冊醫師對小兒用藥有明確的指引及規範，診所醫師會跟據嬰幼兒的年齡及疾病性質處方合適的劑量，一般中藥建議少量多次服用，切忌胡亂採用網上偏方。
2. 外用中藥
雖然嬰幼兒可以配合內服中藥，但由於中藥味苦，部份寶寶或許未能配合，故外用中藥為1歲以下嬰幼兒的首選治療方案。常見的外用治療包括中藥濕敷、中藥外洗或外用中藥膏等。
嬰兒皮膚矯嫩，任何天然成份均有機會引起敏感，因此配合外用藥時建議先作簡單過敏測試：將外用藥小範圍塗抺於15-20分鐘，觀察有否不適，如無不適方用於患處。
診所醫師會因應小寶寶當時的皮膚狀況，診症後即時處方外用中藥，即配即製，以確保療效，以利皮膚恢復。
3. 小兒推拿
小兒推拿是中醫對於嬰幼兒的常用療法，是一種由上古時期發展並流存至今的中醫天然療法之一，並非近代興起的療法，一般用於5歲或以下小童，透過小兒推拿的方式，有助調理臟腑、疏通經絡，改善寶寶的體質，提高身體的免疫力，有助改善及防治多種常見疾患，如腹瀉、便秘、濕疹、感冒、厭食等，同時亦能避免服藥之苦。而隨住小孩逐漸增長，經絡系統逐漸發展成熟，對於大齡小童的療效則相對較弱，宜採用或結合其他療法。
嬰幼兒或小兒濕疹的預防及護理方法
1. 保持衛生清潔，即使初生兒很少接觸外界環境，亦應保持身體乾爽清潔。
2. 由於沐浴乳可能是孩子的致敏源，即使是敏感配方亦有機會致敏。因此濕疹發作時，可轉用清水清洗，水溫保持於30度左右，洗澡時間盡量維持於5-10分鐘內。同時，清潔時不要用力搓，以免破壞皮膚的保濕功能。
3. 如果已經是小孩子，可用沐浴乳重點清潔汗大的地方，如腋下、胯下等位置，其他地方以清水即可。
4. 對於母乳餵養的新生兒，媽媽要注意觀察那些食物會引起濕疹，在自己飲食中避免攝取，常見的致敏食物如：海鮮、乳製品、零食等。
5. 保持家居清潔，每日吸塵拖地，定期更換床單被舖，以減少塵螨與霉菌，宜使用空氣清新機。
6. 小孩子或哺乳媽媽宜配合戒口，少食甜食、零食、甲殼海產、鴨、鵝、牛、羊、奶製品等常見發物。
小兒濕疹常見問題
這是一條查詢率非常高的問題，亦是父母最關心的問題。但因為恢復時間受多因素的影響，難以一概而論。一般來說，進展的速度基本會受以下因素影響，具體仍是建議由醫師看到寶寶的確實情況再給予建議喔！而隨着寶寶成長，濕疹一般會逐漸得到改善。
- 急性、慢性濕疹？濕疹的嚴重程度？範圍？發病部位？
- 小寶寶的治療經歷？
- 小寶寶的體質？年齡？對中醫治療的配合程度？能否餵藥？
- 是否有致敏原？能否避開各種誘發因素？
一般來說，大多數治療皮膚病的中藥一般味道較苦，但以我們的觀察，很多小孩對中藥的接受程度比我們預期的還要高，但對小寶寶餵服中藥需要一定的耐心和技巧，如果寶寶不願服藥，可以嘗試以下的方法餵藥喔 ！
- 選擇可愛或吸引眼球的杯子或容器，嘗試鼓勵小孩服用中藥。
- 嘗試以餵藥針筒，從小寶寶的口腔側邊緩緩推進，切勿射向咽喉。
- 可將(少量)冰糖加入中藥調味，易於入口，但需注意中藥過甜有可能影響藥效。
- 盡量營造輕鬆的服藥氣氛 或 服藥後給予表揚。
- 服藥前與寶寶溝通，解釋服藥是為了舒緩不適，讓寶寶明白服藥的好處。
餵藥小要點：
- 避免將中藥加入奶或主食當中，以免日後出現抗拒，引起厭食。
- 1歲以下嬰幼兒應避免於中藥中加入蜂蜜。
- 如不能餵藥，宜選用其他中醫療法，如 外用中藥、小兒推拿也是不錯的選擇喔 !
小童處於成長發育的階段，飲食需多元化及富有營養，因此不建議胡亂戒口，低過敏的食物如肉類（如豬肉、雞肉）、水果、蔬菜都宜均衡攝取。可以由烹調方法入手，同時亦應減少進食煎炸、濃味、糖果或零食，曾有敏感反應的食物，亦應避免。
若寶寶的過敏情況嚴重，建議做一做過敏測試，以助尋找過敏原，避免日後接觸。部分寶寶會對奶類敏感，如果是牛奶餵養的新生兒，可將牛奶多煮一會，有助減低牛奶蛋白致敏，或轉為羊奶，或將配方奶粉改為「部分水解奶粉」，有助降低過敏機率。如仍未改善，可轉為豆奶或高度水解奶粉。
小兒濕疹個案分享
治療案例 (1)
童童：「多謝醫師比我白滑的皮膚！」
每次見到你地的皮膚問題慢慢進步改善，係傅醫最大的喜悅。
童童是一位非常可愛有禮的小女孩，2個月前父母帶住3歲的童童來診，媽媽為女兒脫下口罩時，見到兩個小面頰、兩小足背盡是抓破、滲液、結痂的傷口。童童自出世1個月便開始發面部濕疹，媽媽曾給我看童童起初病時的相片，面部紅皮，就如關公一樣，令傅醫好深刻，想父母定必定非常心痛及擾心。曾做過敏感測試發現對多種食物敏感，睇過中西醫未見明顯改善，夜間特別痕癢，經常夜晚癢醒。
童童濕疹主要發於頭面部，以面頰及下巴為主，皮損色紅、破潰滲液，考慮為濕熱上泛，故處方以清熱祛濕、引熱下行、袪風止癢之法，內服中藥2個月，中間疑因進食含杏仁的食品稍有反覆，經數月治療後，童童的面部皮膚已逐漸白滑穩定，未有癢醒而寐酣，後續維持鞏固治療，已重見可愛的面孔，至今未見反覆。
小兒對藥物的反應一般會比較迅速，而且在多種食物敏感的體質下，用藥需加倍仔細謹慎，治療小兒特別是皮膚的病症，傅醫認為皮膚的發病機理是多變而複雜的，治療初期易見反覆，需要有一個觀察反應的階段，家長及小孩的治療心態上，切忌急於收效。明白作為父母必然會擾心，希望盡快解決小孩的病苦，但操之過急，反易弄巧反拙，而急於求成的治病心態，亦會影響病情，不利康復。對於小兒，醫師一般建議初期覆診密少少，慢慢調整用藥，待方向穩定時才減少覆診次數呢 !
治療案例 (2)
4歲的希希，自出生起患有濕疹，自從感染新冠病毒後，濕疹更見嚴重，曾多次就診西醫，處方類固醇，亦未見明顯改善，因此不希望再用西醫療法。就經友人介紹轉為就診內地中醫，但藥後皮疹及瘙癢加重，停藥後亦未見平復，頗感氣餒。希希初次來診，面紅乾燥，濕疹泛發，多處皮膚抓損出水，尤以膝後（膕窩）、雙手前臂更為嚴重，夜間瘙癢明顯，每晚因痕癢輾轉反側，難於安睡，春天、潮濕及陰雨天加重。素來怕熱，亦易汗出。唯於外遊時症狀會有明顯改善。
經診斷此屬肺衛不足、陰虛血熱型濕疹，由於感染疫症後正氣耗傷，故症狀更見加重。面紅乾燥、怕熱、瘙癢夜間加重，由於陰液耗傷，虛熱內生而引起。故治療以調補肺氣、養陰清熱止癢為主，同時建議配合外用青黛藥皂及青黛中藥軟膏，以涼血收濕止癢。
經過數個月的治療，希希的皮膚續有進展，中間稍有反覆，但諸症已改善近7成，漸能安睡，未有癢醒，唯及後未有再診。
治療小兒濕疹，需要了解其體質特性，中醫認為小兒屬於「發病容易，傳變迅速」的特性，《溫病條辨．解兒難》中提到小兒具有「臟腑薄，藩籬疏，易於傳變；肌膚嫩，神氣怯，易於感觸」的特性，說明小兒臟腑嬌嫩，體質及功能仍較脆弱，因此在病理上容易發病，亦容易變化，同時由於小兒通常未能正確表達不適感，故此在治療上醫師需要細心觀察每次用藥反應，逐步調整用藥方向，這可能是父母需要預備的一環呢！
